腹股溝疝氣手術 何種是最佳的疝氣手術？
作者: 川柳紀念外科診所 游伯齡醫師
就是手術後的復發率最低。
現在的醫學文件顯示，腹腔鏡經腹腔內疝氣修補手術復發率最低，其次為經皮內視鏡腹壁上疝氣修補手術，最容易復發的手術為經皮修補手術。
然而，依手術的風險性來講，剛好是倒過來，也就是腹腔鏡經腹腔手術風險最大。
因為腹腔鏡手術畢竟是在腹腔內，經由腹腔鏡施行疝氣囊修補手術，例如我們要把一個桶子的破洞補起來，讓水不再漏，當然由桶子內部釘一塊板來補的效果，遠大於從桶子外面來補。腹腔鏡疝氣修補手術就是在腹腔內進行手術，把腹腔想成一個水桶，腹腔內的一個破洞，如果可以在腹腔內來補，當然遠勝於腹腔外修補。
其他兩種手術，都是屬於腹腔外的修補手術，自然效果會比較差。但是，腹腔鏡手術一旦發生併發症，是比較嚴重。如原先補的那塊人工網膜掉了，造成腸子沾黏，甚至嚴重的沾黏造成腸子扭結併壞死，產生腹膜炎，敗血症等；或者是人工網膜黏住腹腔內的其他器官，如血管、子宮、卵巢、闌尾、大腸等，造成出血、發炎甚至破裂。因此，雖然腹腔鏡疝氣修補手術復發率最低，一旦產生手術失敗，其後果卻是非常嚴重，甚至需要剖腹手術，來處理所產生的嚴重腹腔內感染或是器官壞死的問題。
因此，我們在處理一個疝氣的病人，必須依照病人的整體狀況，如年紀、潛在的疾病(如肺部、糖尿病、肝病、腎臟、心臟等)、衡量疝氣的大小、疝氣發生的時間長短，以及手術的困難度等，為病人選擇最適合的手術。即便是傳統的經皮修補手術，一個好的、專業的醫師，細心的手術之下，仍然可以達到復發率極低的狀況。綜上，雖然腹腔鏡手術復發率最低，一旦發生問題是最悲慘的；而經皮手術復發率稍高，如果細心地去找疝氣囊，細心的修補，仍然可以達到一個很低的復發率。
疝氣手術後為何復發？
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手術技術：疝氣囊不只一個，約有四分之一的病人疝氣囊，不只一個(直接 型，間接型，或者是直接加間接型)。手術醫師往往在手術過程中，發現疝氣囊 之後，就見獵心喜以為只有一個疝氣囊，但是臨床經驗顯示，不少病人不只一 個疝氣囊，沒有處理的疝氣囊，在手術之後，還是會因為腹腔的壓力的關係， 透由這個未處理的疝氣囊，造成復發性的疝氣。另外、處理疝氣囊的過程中不 夠紮實，例如疝氣囊的綁線鬆掉，導致手術後復發。
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醫材方面：使用人工網膜來補疝氣，手術後一段時間後，因人工網膜無法有 效阻擋疝氣囊的壓力，包括從腹腔來的壓力，導致手術後疝氣復發。然而，隨著人工網膜的材質日新月異、日漸改善，這問題改善許多。
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病人方面：疝氣發生的基本原因，除了小兒疝氣外(多半是先天性的)，一般原因多是腹壓增加。造成腹壓增加的原因如下：
1.常常咳嗽，如肺部不好的病人，慢性阻塞性肺部不好的病人。
2.常便秘會造成腹壓。
3.練氣功、舉重、重訓，此點喜好重訓的年輕人因特別留意。
腹壓過大易將腹腔內的器官，尤其是小腸往疝氣囊推。還有年紀大的病人，因腹壁比較薄弱，加 上有咳嗽，老煙槍，容易把他腹壁的薄弱處往外推造成疝氣腹發，產生直接型疝氣。這類因腹壓 增加的病人，或許以前因間接型疝氣接受手術後，但因腹壓仍持續增加，導致日後直接型疝氣的 出現。
